《傷寒論·辨不可吐》文言文

《傷寒論·辨不可吐》文言文

（太陽為寒水之經．主一身之表．）

何謂太陽經症．曰．頭痛項強．發熱惡寒是也．有虛邪實邪之辨．

脈緩．自汗惡風．為虛邪．宜桂枝湯．如ba6*九日過經不解．如瘧狀．面熱．身癢．以其不得小汗故也．宜桂枝麻黃各半湯．因前此未汗．不得不發其汗．因日數頗久．故小發其汗．如服桂枝湯．大汗出後．形如瘧．日再發者．以余邪未盡故也．宜桂枝二麻黃一湯．大汗之後．不得再行大汗之法．而余邪未盡．不得不從汗而竭之．但藥品宜輕耳．

脈浮緊．無汗惡寒．為實邪．宜麻黃湯．如無汗煩躁者．加石膏姜棗．名大青龍湯．如乾嘔而咳．去杏仁．加五味乾薑半夏細辛芍藥．名為小青龍湯．此二湯．即麻黃湯之加減．總不出麻黃湯之範圍．

此二法．治表中之表也．

何謂太陽腑症．曰．表邪不去．必入於里．膀胱為表中之里也．有蓄水蓄血之辨．

太陽病．其人口渴．煩躁不得眠．脈浮．小便不利．水入即吐．為膀胱蓄水症．宜五苓散．

太陽病．其人如狂．小腹硬滿．小便自利．脈沉．為膀胱蓄血症．宜桃仁承氣湯．

此二法．治表中之里也．

何謂太陽變症．曰．汗下失宜．從陰從陽之不一也．

不應下而下之．續得下利清谷．身疼痛．宜四逆湯．以救清谷之里．又以桂枝湯．以救身疼痛之表．

病發熱頭痛．脈反沉．若不瘥．身體疼痛．當救其里．宜四逆湯．

大汗大下利而厥冷者．四逆湯主之．

太陽病．發汗太過．遂漏不止．其人惡風．小便難．四肢微急．難以屈伸．桂枝加附子湯主之．

太陽病．發汗太過．動其榮血．而衛邪反內伏．其人仍發熱．心下悸．頭眩身 動．振振欲擗地者．真武湯主之．

以上言汗下太過．傷正而虛其陽．陽虛則從少陰陰化之症多．以太陽少陰為表里也．

陽盛於內．誤服桂枝湯．大汗出後．大煩大渴不解．脈洪大者．bai6*虎加人參湯主之．

傷寒若吐若下後．七八日不解．熱結在里．表里俱熱．時時惡風．大渴．舌上乾燥而煩．欲飲水數升者．bai6*虎加人參湯主之．

傷寒不大便六七日．為里症．頭痛發熱．為表症．外不解．由於內不通也．下之．里和而表自解矣．與承氣湯．

病患煩熱．汗出則解．又如瘧狀．日晡所發熱．屬陽明也．脈實者．宜下之．與大承氣湯．脈虛者．宜發汗．與桂枝湯．

發汗後惡寒者．虛故也．不惡寒但熱者．實也．當和胃氣．與調胃承氣湯．

太陽病未解．脈陰陽俱停．停者沉滯不起也．陰陽者尺寸也．必先振栗．汗出乃解．但陽脈微者．先汗而解．

但陰脈微者．下之而解．若欲下之．宜調胃承氣湯．按此脈微．即上文脈停也．

以上言汗下失宜．熱熾而傷其陰．陰傷則從陽明陽化之症多．以太陽陽明遞相傳也．

何謂發汗利水為治太陽兩大門．曰．邪傷太陽．病在寒水之經．驅其水氣以外出則為汗．逐其水氣以下出．後為黃涎蓄水．前為小便長．

太陽為寒水之經．邪之初傷．必須發汗．麻黃湯發皮膚之汗．桂枝湯發經絡之汗．葛根湯發肌肉之汗．

小青龍湯發心下之汗．大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗．此發汗之五法也．

若汗之而不能盡者．則為水．水在心下．乾嘔而咳．宜小青龍湯．發熱而煩．渴欲飲水．水入即吐．名曰水逆．宜五苓散．汗後心下痞硬．乾噫食臭．脅下有水氣．腹中雷鳴下利者．病勢雖在腹中．而病根猶在心下．宜生薑瀉心湯．此水氣在上焦．在上者．汗而散之也．若妄下之後．自心上至小腹．硬滿而痛不可近．

（水與氣所結）脈遲．名大結胸．宜大陷胸湯．若項亦強．如柔 之狀．宜大陷胸丸．蓋病勢連於下者主以湯．病勢連於上者主以丸是也．若其結止在心下．按之始痛．脈浮滑．名小結胸．邪氣尚在脈絡．宜小陷胸湯．

若無熱症．名寒實結胸．宜三物白散．若心下痞硬滿．引脅下痛．乾嘔．短氣．汗出不惡寒．三焦升降之氣．

阻格難通．宜十棗湯．此水氣在中焦．中滿．瀉之於內也．若頭痛項強．翕翕發熱．無汗．心下滿微痛．小便不利者．因膀胱之水不行．營衛不調．不能作汗．宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之．是水氣在下焦．在下者．引而竭之是也．

內經雲．太陽之上．寒氣治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標也．又曰．太陽從本從標．又曰．

太陽為開．又熱病論曰．傷寒一日．巨陽受之．故頭項痛．腰脊強．

傷寒論雲．太陽之為病．脈浮．頭項強痛而惡寒．

又雲．太陽病．發熱汗出．惡風脈緩者．名為中風．

又雲．太陽中風．陽浮而陰弱．陽浮者．熱自發．陰弱者．汗自出．嗇嗇惡寒．淅淅惡風．翕翕發熱．鼻鳴乾嘔者．桂枝湯主之．

又雲．太陽病．頭痛發熱．身疼腰痛．骨節疼痛．惡風．無汗而喘者．麻黃湯主之．

太陽主一身之表．六經中最外一層．故表病俱屬太陽．但有表中之表．病在肌腠則有汗．宜桂枝湯．病在膚表則無汗．宜麻黃湯．兩法用之得當．一劑可愈．又有脈微惡寒．面色反有熱色而身癢．是邪欲出而未得遽出．必得小汗而解．宜桂枝麻黃各半湯．又有服桂枝湯．大汗出後．形如瘧．日再發．是肌病兼見表病．宜桂枝二麻黃一湯．是二方．即上兩法之佐也．然二方能治肌腠膚表之病．不能治經輸之病．

太陽之經輸在背．內經雲．邪入於輸．腰背乃強．論中以項背強KT KT ．無汗惡風．用葛根湯．項背強KT KT ．

反汗出惡風．用桂枝加葛根湯．二方亦上兩法之佐也．但兩法俱是太陽本寒之症．故方中取用辛熱之品．若太陽標熱之自汗症．不得徑用桂枝湯．宜用芍藥甘草湯．以各症與桂枝症無異．惟腳攣急獨異．是太陽之標熱合少陰之本熱之病也．無汗症．不得用麻黃湯．宜用麻杏甘膏湯．以各症與麻黃證相似．惟初起口渴發熱而無惡寒．或發汗已身灼熱不似．論雖另別為溫病風溫之證．然節首冠以太陽病三字．蓋指太陽之標熱而言．明明為一隅之舉．不讀內經．不能解也．其雲桂枝二越婢一湯．為標內陷於里陰而化熱．故熱多寒少．而脈微弱．論曰無陽．言無在表之陽也．論曰不可發汗．言不可發太陽之表汗也．故用此湯．直從里陰而外越之也．此又可借用為上兩法之佐也．

然太陽為表而亦有里．膀胱即太陽之里也．如太陽病．發熱無汗．而心下滿．微痛．小便不利．不宜取汗．

宜桂枝去桂加茯苓白朮湯．令小便利則愈．又有發汗後．脈浮．小便不利．微熱消渴之症．又有中風發熱．六七日不解．而煩為表症．渴欲飲水為里症．論名曰表里症．水入則吐．論名曰水逆證．兩證俱宜五苓散．多飲暖水以出汗．此表中里症之治法也．至若大青龍湯．因脈浮緊．身疼痛．不汗出而煩躁．為麻黃證之重者而設．小青龍湯．因表不解．水停心下而咳噎．變大青龍湯之大寒大散．而為發汗利水之劑．即是麻黃湯之加減．總不出麻黃湯之範圍．即若桂枝去芍藥湯．因桂枝症誤下．脈促胸滿而設．桂枝去芍藥加附子湯．又因前症脈不見促而見微．身復惡寒而設．桂枝加附子湯．因發汗太過．遂漏不止．惡風．小便難．四肢微急難以屈伸而設．此因大汗以亡陽．因亡陽以脫液．取附子以固少陰之陽．固陽即所以止汗救液也．推之汗後．病已解復煩．及桂枝症初服桂枝湯．反煩不解．刺風池風府．卻再與桂枝湯則愈．其用甚廣．總不出於桂枝證頭痛發熱汗出惡風八個字之外．須知太陽治法．不外桂枝麻黃二湯．服麻黃湯之後．復有再服桂枝湯之法．服桂枝湯之後．並無再服麻黃湯之法．更須知太陽為寒水之經．病本寒者較多．病標熱者較少．若標本兼病．亦以熱多寒少為欲愈．治傷寒者當知所重矣．此論太陽病．以桂枝麻黃二湯為主．一線到底．千古注家．無此明晰．外此亦即二湯之更進一步．非離乎二湯之外而立法也．

太陽主一身最外一層．邪從外來．須要驅之使出．服上二湯．尚不能出．或留本經．或侵他經．必藉少陽之樞轉以達太陽之氣而外出也．故小柴胡湯．為太陽篇之要劑．今人不知．擅改為少陽主方．失之遠矣．故無論桂枝證麻黃證．若值三日．九日．十五日．少陽主氣之期．必藉其樞轉而出．或又見往來寒熱．

樞不轉．現出開闔不利之象．胸脅苦滿．胸乃太陽出入之部．脅為少陽所主之樞．默默不欲食．心煩．默默必神機內郁．而心煩喜嘔不欲食．必胃氣不和而喜嘔．嘔則逆氣少疏．故喜也．或涉於心而不涉於胃．則胸中煩而不嘔．或涉於陽明之燥氣．則渴．或涉於太陰之脾氣．則腹中痛．或涉於厥陰之肝氣．則脅下痞硬．或涉於少陰之腎氣．則心下悸而小便不利．或太陽藉少陽之樞轉已有向外之勢．則不渴身有微熱．或涉於太陰之肺氣．則咳者．皆以小柴胡為主．而隨其或然之證．加減而治之．若太陽病過經不解．先與小柴胡湯．嘔不止心下急．鬱郁微煩．與大柴胡湯下之．以平其胃則愈．凡太陽篇有柴胡之方．或因其病象有從樞欲達之意．而以柴胡達之．抑因其久郁未解之邪．而以柴胡可以從樞達之．

無非乘機利導之法．亦即麻黃桂枝二湯進一步之佐也．

推而言之．太陽之氣外行於胸膈．不能外而病於內．實則為大小陷胸湯證．虛則為諸瀉心湯證．且太陽之氣．上行而至於頭．下行而歸於腹．不能上而病於下．從背而下結於胞室．則為桃仁承氣湯證．從胸而下瘀於胞室．則為抵當湯證．何莫非桂枝麻黃二湯套用不用．或用之失法所致哉．蓋太陽經正治法．不過二十餘條而已．其他則皆權變法．斡旋法也．假使治傷寒者．審其脈之或緩或緊．辨其症之有汗無汗．則從而汗之解之．如桂枝麻黃等法．則邪卻而病除矣．其或合陽明．或合少陽．或合三陽者．

則從而解之清之．如葛根湯治太陽陽明合病下利．葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者．黃芩湯治太陽少陽合病而自利．黃芩加半夏生薑湯治合病而嘔者．如bai6*虎湯治三陽合病．其雲腹滿者．為陽明經熱合於前也．其雲身重者．為太陽經熱合於後也．其雲難以轉側者．為少陽經熱合於側也．其雲口不仁而面垢者．熱合少陽之腑也．其雲譫語者．熱合陽明之腑也．其雲遺尿者．熱合太陽之腑也．

既審其為三陽之合．又必得自汗出之的證．而後用bai6*虎湯之的方．斯邪分而病解．此為正治之法．

顧人氣體有虛實之殊．臟腑有陰陽之異．或素有痰飲痞氣．以及咽燥淋瘡汗衄之疾．或適當房室金刃產後亡血之餘．是雖同為傷寒之候．不得竟用麻桂之法矣．於是有旋覆代赭石湯．治傷寒汗吐下解後．心下痞硬．噫氣不除．是胃氣弱而未和．痰氣動而上逆之症．有茯苓桂枝白朮甘草湯．治吐下後邪解．而為飲發之證．金匱雲．膈間支飲．其人喘滿．心下痞堅．又雲．心下有痰飲．胸脅支滿．目眩．又雲．其人振振身 ．劇者必有伏飲．其雲發汗則動經者．言無邪可發．而反動其經氣也．有承氣湯．治傷寒六七日不大便．頭痛有熱．必衄．以陽熱太重．以此湯承在上之熱氣而使之下也．有小建中湯．以治傷寒二三日．心悸而煩．補中氣以生心血．有炙甘草湯．治脈結代．心動悸．啟腎陰以行於脈道．有四逆湯．治發熱頭痛．脈反沉．身體疼痛．扶腎陽以救其虛陷．是為權變之法．而用桂枝麻黃等法．又不能必其無過與不及之弊．或汗出不徹．而邪不外散．則有傳變他經．及發黃蓄血之病．如中風以火劫汗．則兩陽熏灼．其身發黃．陽盛則欲衄．陰虛則小便難．甚則見發噦譫語．捻衣摸床諸危症．服藥得小便利者．方可治之．如桂枝證外不解．而熱結膀胱．其人如狂．血得自下乃愈．若小腹急結．有桃仁承氣湯之輕攻法．如麻黃證表不解．脈微而沉．其人狂．其邪反不結於胸．而直下於少腹而硬滿．為瘀熱在里．又身黃脈沉結．小便自利．不為水而為血．其血不能自下．必攻而始下．又有抵當湯之峻攻法也．或汗出過多而並傷其陽氣．則有振振擗地．肉 筋惕．為真武湯之證．有發汗後血液內亡．身疼痛．脈沉遲者．為桂枝加芍藥生薑人參新加湯證．有發汗過多虛其心氣．其人叉手冒心喜按者．為桂枝甘草湯證．有發汗後虛其腎氣．臍下悸．欲作奔豚．為茯苓桂枝甘草大棗湯證．有發汗後傷其中氣．不能營運升降而腹脹滿．為濃朴生薑甘草人參半夏湯證．有發汗後反惡寒．陰陽兩虛．為芍藥甘草附子湯證．且有更發汗．小發汗．論中有論而無方．亦可以意會之．是為斡旋之法．學人宜究心焉．