《傷寒論·辨不可吐》文言文

《傷寒論·辨不可吐》文言文

(太陽為寒水之經.主一身之表.)

何謂太陽經症.曰.頭痛項強.發熱惡寒是也.有虛邪實邪之辨.

脈緩.自汗惡風.為虛邪.宜桂枝湯.如ba6*九日過經不解.如瘧狀.面熱.身癢.以其不得小汗故也.宜桂枝麻黃各半湯.因前此未汗.不得不發其汗.因日數頗久.故小發其汗.如服桂枝湯.大汗出後.形如瘧.日再發者.以余邪未盡故也.宜桂枝二麻黃一湯.大汗之後.不得再行大汗之法.而余邪未盡.不得不從汗而竭之.但藥品宜輕耳.

脈浮緊.無汗惡寒.為實邪.宜麻黃湯.如無汗煩躁者.加石膏姜棗.名大青龍湯.如乾嘔而咳.去杏仁.加五味乾薑半夏細辛芍藥.名為小青龍湯.此二湯.即麻黃湯之加減.總不出麻黃湯之範圍.

此二法.治表中之表也.

何謂太陽腑症.曰.表邪不去.必入於里.膀胱為表中之里也.有蓄水蓄血之辨.

太陽病.其人口渴.煩躁不得眠.脈浮.小便不利.水入即吐.為膀胱蓄水症.宜五苓散.

太陽病.其人如狂.小腹硬滿.小便自利.脈沉.為膀胱蓄血症.宜桃仁承氣湯.

此二法.治表中之里也.

何謂太陽變症.曰.汗下失宜.從陰從陽之不一也.

不應下而下之.續得下利清谷.身疼痛.宜四逆湯.以救清谷之里.又以桂枝湯.以救身疼痛之表.

病發熱頭痛.脈反沉.若不瘥.身體疼痛.當救其里.宜四逆湯.

大汗大下利而厥冷者.四逆湯主之.

太陽病.發汗太過.遂漏不止.其人惡風.小便難.四肢微急.難以屈伸.桂枝加附子湯主之.

太陽病.發汗太過.動其榮血.而衛邪反內伏.其人仍發熱.心下悸.頭眩身 動.振振欲擗地者.真武湯主之.

以上言汗下太過.傷正而虛其陽.陽虛則從少陰陰化之症多.以太陽少陰為表里也.

陽盛於內.誤服桂枝湯.大汗出後.大煩大渴不解.脈洪大者.bai6*虎加人參湯主之.

傷寒若吐若下後.七八日不解.熱結在里.表里俱熱.時時惡風.大渴.舌上乾燥而煩.欲飲水數升者.bai6*虎加人參湯主之.

傷寒不大便六七日.為里症.頭痛發熱.為表症.外不解.由於內不通也.下之.里和而表自解矣.與承氣湯.

病患煩熱.汗出則解.又如瘧狀.日晡所發熱.屬陽明也.脈實者.宜下之.與大承氣湯.脈虛者.宜發汗.與桂枝湯.

發汗後惡寒者.虛故也.不惡寒但熱者.實也.當和胃氣.與調胃承氣湯.

太陽病未解.脈陰陽俱停.停者沉滯不起也.陰陽者尺寸也.必先振栗.汗出乃解.但陽脈微者.先汗而解.

但陰脈微者.下之而解.若欲下之.宜調胃承氣湯.按此脈微.即上文脈停也.

以上言汗下失宜.熱熾而傷其陰.陰傷則從陽明陽化之症多.以太陽陽明遞相傳也.

何謂發汗利水為治太陽兩大門.曰.邪傷太陽.病在寒水之經.驅其水氣以外出則為汗.逐其水氣以下出.後為黃涎蓄水.前為小便長.

太陽為寒水之經.邪之初傷.必須發汗.麻黃湯發皮膚之汗.桂枝湯發經絡之汗.葛根湯發肌肉之汗.

小青龍湯發心下之汗.大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗.此發汗之五法也.

若汗之而不能盡者.則為水.水在心下.乾嘔而咳.宜小青龍湯.發熱而煩.渴欲飲水.水入即吐.名曰水逆.宜五苓散.汗後心下痞硬.乾噫食臭.脅下有水氣.腹中雷鳴下利者.病勢雖在腹中.而病根猶在心下.宜生薑瀉心湯.此水氣在上焦.在上者.汗而散之也.若妄下之後.自心上至小腹.硬滿而痛不可近.

(水與氣所結)脈遲.名大結胸.宜大陷胸湯.若項亦強.如柔 之狀.宜大陷胸丸.蓋病勢連於下者主以湯.病勢連於上者主以丸是也.若其結止在心下.按之始痛.脈浮滑.名小結胸.邪氣尚在脈絡.宜小陷胸湯.

若無熱症.名寒實結胸.宜三物白散.若心下痞硬滿.引脅下痛.乾嘔.短氣.汗出不惡寒.三焦升降之氣.

阻格難通.宜十棗湯.此水氣在中焦.中滿.瀉之於內也.若頭痛項強.翕翕發熱.無汗.心下滿微痛.小便不利者.因膀胱之水不行.營衛不調.不能作汗.宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之.是水氣在下焦.在下者.引而竭之是也.

內經雲.太陽之上.寒氣治之.所謂本也.本之下.中之見也.見之下.氣之標也.又曰.太陽從本從標.又曰.

太陽為開.又熱病論曰.傷寒一日.巨陽受之.故頭項痛.腰脊強.

傷寒論雲.太陽之為病.脈浮.頭項強痛而惡寒.

又雲.太陽病.發熱汗出.惡風脈緩者.名為中風.

又雲.太陽中風.陽浮而陰弱.陽浮者.熱自發.陰弱者.汗自出.嗇嗇惡寒.淅淅惡風.翕翕發熱.鼻鳴乾嘔者.桂枝湯主之.

又雲.太陽病.頭痛發熱.身疼腰痛.骨節疼痛.惡風.無汗而喘者.麻黃湯主之.

太陽主一身之表.六經中最外一層.故表病俱屬太陽.但有表中之表.病在肌腠則有汗.宜桂枝湯.病在膚表則無汗.宜麻黃湯.兩法用之得當.一劑可愈.又有脈微惡寒.面色反有熱色而身癢.是邪欲出而未得遽出.必得小汗而解.宜桂枝麻黃各半湯.又有服桂枝湯.大汗出後.形如瘧.日再發.是肌病兼見表病.宜桂枝二麻黃一湯.是二方.即上兩法之佐也.然二方能治肌腠膚表之病.不能治經輸之病.

太陽之經輸在背.內經雲.邪入於輸.腰背乃強.論中以項背強KT KT .無汗惡風.用葛根湯.項背強KT KT .

反汗出惡風.用桂枝加葛根湯.二方亦上兩法之佐也.但兩法俱是太陽本寒之症.故方中取用辛熱之品.若太陽標熱之自汗症.不得徑用桂枝湯.宜用芍藥甘草湯.以各症與桂枝症無異.惟腳攣急獨異.是太陽之標熱合少陰之本熱之病也.無汗症.不得用麻黃湯.宜用麻杏甘膏湯.以各症與麻黃證相似.惟初起口渴發熱而無惡寒.或發汗已身灼熱不似.論雖另別為溫病風溫之證.然節首冠以太陽病三字.蓋指太陽之標熱而言.明明為一隅之舉.不讀內經.不能解也.其雲桂枝二越婢一湯.為標內陷於里陰而化熱.故熱多寒少.而脈微弱.論曰無陽.言無在表之陽也.論曰不可發汗.言不可發太陽之表汗也.故用此湯.直從里陰而外越之也.此又可借用為上兩法之佐也.

然太陽為表而亦有里.膀胱即太陽之里也.如太陽病.發熱無汗.而心下滿.微痛.小便不利.不宜取汗.

宜桂枝去桂加茯苓白朮湯.令小便利則愈.又有發汗後.脈浮.小便不利.微熱消渴之症.又有中風發熱.六七日不解.而煩為表症.渴欲飲水為里症.論名曰表里症.水入則吐.論名曰水逆證.兩證俱宜五苓散.多飲暖水以出汗.此表中里症之治法也.至若大青龍湯.因脈浮緊.身疼痛.不汗出而煩躁.為麻黃證之重者而設.小青龍湯.因表不解.水停心下而咳噎.變大青龍湯之大寒大散.而為發汗利水之劑.即是麻黃湯之加減.總不出麻黃湯之範圍.即若桂枝去芍藥湯.因桂枝症誤下.脈促胸滿而設.桂枝去芍藥加附子湯.又因前症脈不見促而見微.身復惡寒而設.桂枝加附子湯.因發汗太過.遂漏不止.惡風.小便難.四肢微急難以屈伸而設.此因大汗以亡陽.因亡陽以脫液.取附子以固少陰之陽.固陽即所以止汗救液也.推之汗後.病已解復煩.及桂枝症初服桂枝湯.反煩不解.刺風池風府.卻再與桂枝湯則愈.其用甚廣.總不出於桂枝證頭痛發熱汗出惡風八個字之外.須知太陽治法.不外桂枝麻黃二湯.服麻黃湯之後.復有再服桂枝湯之法.服桂枝湯之後.並無再服麻黃湯之法.更須知太陽為寒水之經.病本寒者較多.病標熱者較少.若標本兼病.亦以熱多寒少為欲愈.治傷寒者當知所重矣.此論太陽病.以桂枝麻黃二湯為主.一線到底.千古注家.無此明晰.外此亦即二湯之更進一步.非離乎二湯之外而立法也.

太陽主一身最外一層.邪從外來.須要驅之使出.服上二湯.尚不能出.或留本經.或侵他經.必藉少陽之樞轉以達太陽之氣而外出也.故小柴胡湯.為太陽篇之要劑.今人不知.擅改為少陽主方.失之遠矣.故無論桂枝證麻黃證.若值三日.九日.十五日.少陽主氣之期.必藉其樞轉而出.或又見往來寒熱.

樞不轉.現出開闔不利之象.胸脅苦滿.胸乃太陽出入之部.脅為少陽所主之樞.默默不欲食.心煩.默默必神機內郁.而心煩喜嘔不欲食.必胃氣不和而喜嘔.嘔則逆氣少疏.故喜也.或涉於心而不涉於胃.則胸中煩而不嘔.或涉於陽明之燥氣.則渴.或涉於太陰之脾氣.則腹中痛.或涉於厥陰之肝氣.則脅下痞硬.或涉於少陰之腎氣.則心下悸而小便不利.或太陽藉少陽之樞轉已有向外之勢.則不渴身有微熱.或涉於太陰之肺氣.則咳者.皆以小柴胡為主.而隨其或然之證.加減而治之.若太陽病過經不解.先與小柴胡湯.嘔不止心下急.鬱郁微煩.與大柴胡湯下之.以平其胃則愈.凡太陽篇有柴胡之方.或因其病象有從樞欲達之意.而以柴胡達之.抑因其久郁未解之邪.而以柴胡可以從樞達之.

無非乘機利導之法.亦即麻黃桂枝二湯進一步之佐也.

推而言之.太陽之氣外行於胸膈.不能外而病於內.實則為大小陷胸湯證.虛則為諸瀉心湯證.且太陽之氣.上行而至於頭.下行而歸於腹.不能上而病於下.從背而下結於胞室.則為桃仁承氣湯證.從胸而下瘀於胞室.則為抵當湯證.何莫非桂枝麻黃二湯套用不用.或用之失法所致哉.蓋太陽經正治法.不過二十餘條而已.其他則皆權變法.斡旋法也.假使治傷寒者.審其脈之或緩或緊.辨其症之有汗無汗.則從而汗之解之.如桂枝麻黃等法.則邪卻而病除矣.其或合陽明.或合少陽.或合三陽者.

則從而解之清之.如葛根湯治太陽陽明合病下利.葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者.黃芩湯治太陽少陽合病而自利.黃芩加半夏生薑湯治合病而嘔者.如bai6*虎湯治三陽合病.其雲腹滿者.為陽明經熱合於前也.其雲身重者.為太陽經熱合於後也.其雲難以轉側者.為少陽經熱合於側也.其雲口不仁而面垢者.熱合少陽之腑也.其雲譫語者.熱合陽明之腑也.其雲遺尿者.熱合太陽之腑也.

既審其為三陽之合.又必得自汗出之的證.而後用bai6*虎湯之的方.斯邪分而病解.此為正治之法.

顧人氣體有虛實之殊.臟腑有陰陽之異.或素有痰飲痞氣.以及咽燥淋瘡汗衄之疾.或適當房室金刃產後亡血之餘.是雖同為傷寒之候.不得竟用麻桂之法矣.於是有旋覆代赭石湯.治傷寒汗吐下解後.心下痞硬.噫氣不除.是胃氣弱而未和.痰氣動而上逆之症.有茯苓桂枝白朮甘草湯.治吐下後邪解.而為飲發之證.金匱雲.膈間支飲.其人喘滿.心下痞堅.又雲.心下有痰飲.胸脅支滿.目眩.又雲.其人振振身 .劇者必有伏飲.其雲發汗則動經者.言無邪可發.而反動其經氣也.有承氣湯.治傷寒六七日不大便.頭痛有熱.必衄.以陽熱太重.以此湯承在上之熱氣而使之下也.有小建中湯.以治傷寒二三日.心悸而煩.補中氣以生心血.有炙甘草湯.治脈結代.心動悸.啟腎陰以行於脈道.有四逆湯.治發熱頭痛.脈反沉.身體疼痛.扶腎陽以救其虛陷.是為權變之法.而用桂枝麻黃等法.又不能必其無過與不及之弊.或汗出不徹.而邪不外散.則有傳變他經.及發黃蓄血之病.如中風以火劫汗.則兩陽熏灼.其身發黃.陽盛則欲衄.陰虛則小便難.甚則見發噦譫語.捻衣摸床諸危症.服藥得小便利者.方可治之.如桂枝證外不解.而熱結膀胱.其人如狂.血得自下乃愈.若小腹急結.有桃仁承氣湯之輕攻法.如麻黃證表不解.脈微而沉.其人狂.其邪反不結於胸.而直下於少腹而硬滿.為瘀熱在里.又身黃脈沉結.小便自利.不為水而為血.其血不能自下.必攻而始下.又有抵當湯之峻攻法也.或汗出過多而並傷其陽氣.則有振振擗地.肉 筋惕.為真武湯之證.有發汗後血液內亡.身疼痛.脈沉遲者.為桂枝加芍藥生薑人參新加湯證.有發汗過多虛其心氣.其人叉手冒心喜按者.為桂枝甘草湯證.有發汗後虛其腎氣.臍下悸.欲作奔豚.為茯苓桂枝甘草大棗湯證.有發汗後傷其中氣.不能營運升降而腹脹滿.為濃朴生薑甘草人參半夏湯證.有發汗後反惡寒.陰陽兩虛.為芍藥甘草附子湯證.且有更發汗.小發汗.論中有論而無方.亦可以意會之.是為斡旋之法.學人宜究心焉.

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